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关于口疮,你不能不知道的那些事儿

 “口腔溃疡”不是疾病名称,而是一类常见口腔黏膜病的临床表现。临床上很多疾病都可以表现为口腔溃疡,例如复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病、单纯疱疹、带状疱疹、口腔结核性溃疡、口腔癌、艾滋病、放疗或化疗引起的反应、移植物抗宿主病等。某些疾病具有类似口腔溃疡的表现,也常被误认为是口腔溃疡,例如二期梅毒黏膜斑。许多患者前来就诊的原因也是口腔溃疡,这就需要我们根据病史、临床表现以及相关的检查结果等来进行鉴别,为患者做出明确的诊断,只有诊断正确,才能采用正确的治疗方案为患者解除病痛。临床上常见的口腔溃疡类的疾病包括创伤性溃疡和复发性口腔溃疡两类。

 复发性阿弗他溃疡(RAU)或复发性阿弗他口炎(RAS),复发性口腔溃疡(ROU)通俗叫法为“口疮”,是一种非常常见的口腔黏膜疾病。据文献报告,全世界大约每5人中至少就有1人受不同程度的口腔溃疡的滋扰,对患者的生活质量造成了极大的影响。在此,笔者将根据多年的临床经验,聊一聊关于复发性阿弗他溃疡大家最想知道的那些事儿。

 

 

  创伤性溃疡

  1.什么是复发性阿弗他溃疡?

 

 

  创伤性溃疡具有明确的病因,是由残根、残冠、过锐的牙尖或边缘嵴、制作不良的义齿、口腔不良习惯等引起的长期慢性机械性刺激,导致相应部位产生的软组织损害,此类为机械性刺激引起的创伤性溃疡,也是最常见的一类创伤性溃疡。还有一部分创伤性溃疡是由于误服强酸强碱、口腔治疗时操作不当所致的某些具有腐蚀性药物溢出,造成的化学性灼伤。此外,由于食用过热的食物、饮料等引起的黏膜灼伤也属于创伤性溃疡。

  复发性阿弗他溃疡(俗称“口疮”)的典型特点为反复发作的一个或多个口腔黏膜溃疡,一般1~2周可愈合,两次发作的间隔时间从几天到几月不等,严重者此起彼伏,疼痛明显,对患者的工作及生活均可造成极大的影响,尤其是在进食刺激性食物时疼痛更加明显。临床上根据溃疡的大小、数量和愈合时间,复发性阿弗他溃疡可分为以下三种类型:

 

 

  复发性口腔溃疡

  ①轻型复发性阿弗他溃疡:是临床上最常见的一型,约占全部阿弗他溃疡的80%,该型溃疡通常直径<1cm,7~14天内即可愈合,一般愈后黏膜不留瘢痕,局部疼痛症状明显。

 

 

  复发性口腔溃疡又称复发性口疮、复发性阿弗他溃疡,是最常见的口腔黏膜溃疡性损害。复发性口腔溃疡发病因素并不十分明确,主要与免疫、遗传、系统性疾病、环境、精神等因素有关,患病率约为10%~30%。按溃疡的大小、深浅及数目不同可将复发性口腔溃疡分为轻型、重型、疱疹型3型。其中最常见的是轻型复发性口腔溃疡。

  ②重型复发性阿弗他溃疡(腺周口疮):该型溃疡约占所有阿弗他溃疡的10%~15%。临床上该型溃疡通常直径>1cm,2周以上甚至数月时间才能愈合,疼痛剧烈,愈后可留有瘢痕。

 

 

  为了能够明确诊断,有助于疾病的鉴别,在询问病史过程中应注意以下几点:

  ③疱疹样阿弗他溃疡:该型较为少见,约占所有阿弗他患者的5%~10%。该类溃疡直径往往在1mm左右,数量多,如“满天星”样,患者疼痛明显,可伴有低热、局部淋巴结肿大等全身症状。该类溃疡一般1~2周左右可以愈合。

 

 

  ①溃疡是否经常反复发作,间隔时间的长短;

  2.为什么嘴里到处都会长溃疡?

 

 

  ②溃疡持续的时间、好发的部位以及溃疡的数目;

  复发性阿弗他溃疡可以发生于所有口腔黏膜,如唇内侧、两颊、舌、牙槽黏膜、软腭、口底等任何部位,但上腭和牙龈由于其上皮角化特点很少累及。

 

 

  ③溃疡发作前是否有发疱病史,疱的颜色、大小、数目;

  3.复发性阿弗他溃疡是怎么引起的?是因为缺乏维生素和微量元素吗?

 

 

  ④溃疡是否能自行愈合、愈合时间的长短;

  受传统观念影响,许多患者认为“口疮”是由于体内缺乏某种元素,如缺锌或铁等引起,临床上很多患者在来医院前曾自服多种维生素或用过补锌补铁的食物或药物。但从医学角度看,复发性阿弗他溃疡是由多因素综合作用导致的疾病,可能与以下几项有关:①免疫紊乱;②遗传因素:如父母双方均有口腔溃疡,子女患病概率为50%~90%;双亲之一有时,子女患病的概率为50%~60%;③精神紧张、过度劳累或心理压力增加;④月经周期;有些女性患者月经前期口腔溃疡加重,妊娠期则口腔溃疡缓解或停止发作,这可能与体内激素水平变化有关;⑤营养缺乏:微量元素或维生素缺乏,如缺乏铁、锌、维生素B族、叶酸等可引起口腔溃疡;⑥过敏性因素:如进食海鲜或使用某些药物、牙膏等均可引发口腔溃疡;⑦合并消化系统疾病等等。由此可见,营养缺乏只是阿弗他溃疡众多可能诱因中的一项,单纯补充微量元素或维生素绝大多数情况下并不能起到很好的治疗效果。

 

 

  ⑤溃疡发作时是否伴有皮肤病损;

  4.口腔溃疡是全身其他系统性疾病在口腔的反应吗?

 

 

  ⑥溃疡发作前以及发作过程中全身的状况;

  有可能。临床上有很多系统性疾病例如白塞病、克罗恩病、类脂蛋白沉积症、贫血、维生素B12缺乏症、十二指肠溃疡、胃溃疡、结肠炎等均可在疾病的不同发展阶段出现口腔溃疡。

 

 

  ⑦全身系统性疾病以及家族病史;

  因此,如果您有反复发作的口腔溃疡,并同时伴有腹痛、发热、眼部不适、皮疹或身体其他部位溃疡时,我们建议及时到口腔黏膜科或其他相关科室就诊,并向医生提供相关信息。

 

 

  ⑧药物过敏史、用药史。

  5.临床上医生是如何诊断复发性阿弗他溃疡的?需要做化验吗?

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  一般情况下,医生根据复发性阿弗他溃疡反复发作的病史及溃疡的典型临床表现即可作出诊断。目前尚无有关复发性阿弗他溃疡的特异性实验室诊断指标,因而大多数情况下不需要做化验,除非须除外其他系统性疾病引起的口腔溃疡或怀疑为其他性质的溃疡时,可能需要做活体组织检查或某些血液学、免疫学、微生物检测、影像学检查等辅助检查项目。

 

  6.复发性阿弗他溃疡会传染和癌变吗?

 

  复发性阿弗他溃疡不同于疱疹性龈口炎等感染性疾病,即便是在溃疡发作期间,接触此类患者也不会被传染。

 

  经口腔黏膜专科医生确诊的复发性阿弗他溃疡(即反复发作、短期内即可愈合、位置不固定的口腔溃疡)一般不会癌变。但是对于由创伤引起的或单个长期不愈合溃疡(2周以上甚至数月),我们建议您提高警惕,及早就医。尤其是是发生在舌腹、口角内侧、软腭部位的经久不愈的口腔溃疡,应排除口腔鳞状细胞癌的可能(图4)。此外,对于某些经久不愈的深大口腔溃疡还有可能是口腔结核、淋巴瘤、坏死性涎腺化生等疾病在口腔的表现。在您就诊时,医生会根据您的病史和溃疡的临床表现建议您做相应检查,以供疾病的确诊和鉴别诊断。

 

  7.什么样的口腔溃疡需要去看医生?

 

  当出现以下情况时建议及时就医:口腔溃疡发作频繁,严重影响生活质量;单个溃疡长期不愈(2周或以上、甚至数月);口腔溃疡,同时伴有长期疲乏感、腹痛、发热、眼部不适、皮疹或身体其他部位溃疡时。

 

  8.复发性阿弗他溃疡怎么治疗?含白酒、维生素C,抹蜂胶、蜂蜜有效吗?

 

  由于该病病因的复杂性,目前为止尚无特效根治的办法。目前的治疗手段以缓解症状、延长发作的间隔期为主。病情较轻的患者可以单纯局部使用外用药物治疗,较重的患者可在医生指导下使用外用药物或激光等理疗配合口服药物进行治疗。同时笔者建议尽量使用正规的经过国家批准的外用药物等,但不要使用口含白酒、局部涂抹维生素C或蜂蜜等治疗方法,我们在临床工作中多次见到患者使用上述方法后,不仅溃疡没有好转,反而引起口腔黏膜化学灼伤等更严重病症。

 

  9.怎样才能预防复发性阿弗他溃疡?

 

  关于口腔溃疡预防,最重要的是做好溃疡发作时的个人记录,尽量寻找与溃疡发作相关的生活习惯、饮食、可疑过敏物等,从而加以纠正,预防复发。此外我们还建议应尽量做到以下几点:①规律作息时间;②均衡饮食(注意并不是一味强调只吃蔬菜水果),忌食辛辣刺激性食物;③调节情绪、放松心情。有时候精神压力越大、心情越差,溃疡越容易发作。(4)经久不愈的溃疡应及时到正规医院及早就诊

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