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唇腭裂相关护理工作

 唇腭裂患儿术前注意事项:

唇腭裂宝宝的喂食并不困难,只要选择适当的哺乳喂养方法,挑选适当的奶嘴,采取合适的喂奶姿势和耐心地练习喂养技巧,唇腭裂宝宝也和一般的宝宝一样,可以获得充分的营养和享受哺乳喂养时的温暖亲情。

 

1. 母奶喂食.

  1.三个月的宝宝若需接受预防接种,时间以手术前后两星期以外为宜。

母亲的乳房温暖舒适,而且乳头又柔软,适合婴儿的口腔形状。母乳含有来自母体的免疫抗体,能增加抵抗力,不具过敏性,既安全又很经济卫生。喂养母乳之前,宜注意下列事项:

 

a)母亲需保持愉快的心情,因为焦躁的情绪,容易影响乳汁的分泌。

  2.手术前避免感冒,假如有发烧、咳嗽、流鼻涕、喉咙发炎、口腔感染(鹅口疮)、长疹子、牙齿痛、腹泻等现象,先请相关医师进行诊治,确定可以手术才住院,否则应安全考量为主,取消手术日期,另外再与手术医师约定时间。

b)双手洗干净,清洁乳房及乳头,按摩之后再喂食,主要目的是帮助乳汁流出。

 

c)采取舒适的姿势,以坐在有扶手的椅子上为佳。

  3.禁食:禁食时间需手术配合,禁食期间禁止进食、喝开水。

d)哺乳喂养时须让宝宝含住乳头及乳晕,妈妈可以用手指握住唇裂缝隙处,帮助吸允。唇裂合并腭裂的宝宝,因吸允力量不足,喂母乳常有困难,因此以使用“唇腭裂专用奶瓶奶嘴”来哺喂较适宜。假如仍想喂食母乳,可以用吸奶器将母乳吸出,再注入奶瓶喂食。

 

2. 奶瓶喂养.

  母乳喂食宜注意下列事项:

a)选择可挤压的、塑胶制的奶瓶,藉此帮助吸吮力较差的宝宝进食。

 

b)选择较大,较柔软的奶嘴。一般而言,乳胶奶嘴比硅胶奶嘴柔软。奶嘴的开口以Y或十字形为佳,因为当开口受到压迫时,奶嘴口才会打开,宝宝比较不会呛到。家长可以使用带有排气孔及节流器的“唇腭裂专用奶瓶奶嘴”,以方便喂食。

  1.母亲需保持愉快的心情。

c)控制牛奶流速,以奶瓶倒立时能让奶水一滴接一滴地流的速度为主。

 

d)喂奶前将奶水倒少许在手腕内,以测试温度。

  2.双手洗干净,清洁乳房及乳头,按摩之后再喂食,主要目的是帮助乳汁流出。

3. 喂奶注意事项.

 

a)正确的奶嘴放置位置,应该朝向完整的唇侧、上腭方向,千万不要朝向裂开处,这样才能避免磨破鼻中隔或鼻腔粘膜,造成疼痛,进而影响喂食量。

  3.采取舒适的姿势,以坐在有扶手的椅子上为佳。

b)喂食单侧或双侧完全性唇腭裂宝宝时,为了避免摩擦腭裂处并帮助吸允,可籍由矫正牙科医师制作的口内辅助物――牙盖板,完成吸允动作。

 

c)宝宝须抱45度或面对喂食,并保持姿势舒适。

  4.哺乳喂养时妈妈可以用手指握住唇裂缝隙处,帮助吸允。

d)请勿平躺喂奶,以避免牛奶流入鼻腔或呛到。

 

e)宝宝容易吞入大量空气,所以需要分次喂奶。在中间暂停的时候,要轻拍背部,帮助打嗝,以避免吐奶。

  奶瓶喂养注意事项:

f)喂奶后可让背部俯卧或右侧睡,主要是为了帮助消化,而且可防止牛奶溢出时不慎呛到。

 

g)喂奶完毕除了再喂开水之外,亦可使用沾开水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床,如此可避免因奶垢堆积,造成口腔感染。

  1.选择可挤压的、塑胶制的奶瓶,藉此帮助吸吮力较差的宝宝进食。

h)当粘膜有破皮时,需请医师检查及治疗,使伤口早日愈合,减少宝宝的不舒服。

 

i)喂奶时,乳汁会从鼻部反流出来,这是正常现象,不必过于惊慌,只要暂时停止喂食,等宝宝咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

  2.选择较大、较柔软的奶嘴,开口以Y或十字形为佳,当开口受到压迫时,奶嘴口才会打开,宝宝比较不会呛到。家长可以使用带有排气孔及节流器的“唇腭裂专用奶瓶奶嘴”,以方便喂食。

j)拍背方法:可将宝宝直放在肩上或抱直坐在妈妈的腿上,一手由腋下托住,固定头部,使头侧向一边而身体向前倾,再轻拍背部,帮助打嗝。每次喂奶的时间,应该不超过半小时。假如超过这个时间,表示宝宝吸奶太费力,那么也表示喂奶的方式仍有问题,须向医护人员咨询而加以调整。

 

  3.控制牛奶流速,以奶瓶倒立时能让奶水一滴接一滴地流的速度为主。

 

  喂奶注意事项:

 

  1.奶嘴应该朝向完整的唇侧和上腭方向,千万不要朝向裂开处。

 

  2.宝宝须抱45度或面对喂食,请勿平躺喂奶,以避免牛奶流入鼻腔或呛到。

 

  3.宝宝容易吞入大量空气,所以需要分次喂奶。在中间暂停的时候,要轻拍背部,帮助打嗝,以避免吐奶。

 

  4.喂奶后可俯卧或右侧睡,主要是为了帮助消化,而且可防止牛奶溢出时不慎呛到。

 

  5.喂奶完毕除了再喂开水之外,亦可使用沾开水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床,如此可避免因奶垢堆积,造成口腔感染。

 

  6.喂奶时乳汁从鼻部反流出来是正常现象,不必过于惊慌,只要暂时停止喂食,等宝宝咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

 

  7.拍背方法:可将宝宝直放在肩上或抱直坐在妈妈的腿上,一手由腋下托住,固定头部,使头侧向一边而身体向前倾,再轻拍背部,帮助打嗝。每次喂奶的时间不应超过半小时。

 

  手术后的注意事项:

 

  1.增加舒适的方法:回病房后可使用温毛巾擦脸,取出脸上消毒液和血迹,当天也可以擦澡或沐浴。

 

  2.痰液处理:为减少麻醉后痰液堆积,导致宝宝吐奶或感觉不舒服,可于刚回病房或喂奶前给予拍痰。成年患者则由家属每两小时给予叩背,促进痰液咳出。

 

  3.口腔卫生:宝宝刚回病房时,由护士小姐使用口腔棉花棒清楚口内血水和粘稠痰液。在每次喂奶后需喂喝开水,以保持口腔卫生。假如是大朋友,可由家属给予冷开水漱口,减轻口腔内的血渍和血腥味。

 

  4.手术后发高烧的处理:

 

  洗温水澡或是温水擦澡。

 

  睡冰枕。

 

  服用医师开的退烧药。

 

  不要穿太多或太厚的衣服,须调节被盖。

 

  唇裂手术的照顾重点

 

  1.可以采取仰卧或侧卧位,避免摩擦伤口。

 

  2.一般是在返回病房时或是睡醒后喂奶比较适合。不论原先是喂母乳或是使用奶瓶喂食,可继续采用本来的哺喂方式,温度按照平常的习惯即可。

 

  3.每次进食后,使用棉棒沾生理盐水或煮过的冷开水清洗伤口,然后再涂上抗生素药膏,以避免感染。

 

  4.拆线时间大约在手术后五到七天。医师将视情况教导贴美容胶布和按摩等方法,以预防疤痕突出。

 

  腭裂手术的照顾重点

 

  1.可采用俯卧或侧卧位,以方便口内痰液或分泌物流出。

 

  2.进食先从流食(如:牛奶、果汁、汤、冰淇淋、奶昔等)开始,然后是软食(如:稀饭、面条、蛋糕、果冻、马铃薯泥、果泥等),最后才是普通饮食。进食时,宜使用杯子、汤匙、特制的塑胶瓶、医院的喂药滴管、奶瓶等餐具。

 

  3.伤口在口腔里,不用拆线。

 

  4.每次进食后及睡前需以刷牙、漱口的方式,保持口腔清洁卫生。

 

  5.不要让幼龄儿童把尖锐物放入嘴巴内,也不要喝刺激性饮料或食物(如:汽水、可乐、辣椒、胡椒、烟、酒等)。

 

  6.术后避免大声哭闹、尖叫,但是可轻声说话。

 

  7.住院中若有持续性的咳嗽现象,须告知医护人员。返家后出现此类情况,应就医处理。

 

  牙槽突裂手术的照顾重点

 

  1.饮食类别可包括流质饮食、软食及普通饮食,医师将按照实际情况指示饮食种类。进食时,可使用一般的餐具(如:杯子、汤匙、碗筷等)。

 

  2.良好的口腔卫生,是预防感染的首要条件,每餐后及睡前,须以儿童用的软毛小牙刷刷牙,每二小时用稀释过的漱口水或冷开水漱口。

 

  3.手术部位的肿胀是正常现象,大约持续一星期左右。可先利用冰敷二至三天来防止继续肿胀,再改用湿热敷来消肿。

 

  4.取骨处伤口应保持干燥,一星期之后可全身洗澡。患者务必注意个人卫生!

 

  5.做双侧牙槽突植骨手术者,四至六周内勿用门牙咬食物。

 

  6.避免用力擤鼻涕,可用湿棉花棒清洁鼻孔内分泌物

 

  正颌外科手术的照顾重点

 

  1.吃流质或软质食物约四周。

 

  2.术后将插有呼吸管子,当日方便吸痰,隔日移除。之后便可翻身、拍痰。

 

  3.需多拍痰,避免痰液堆积造成发高烧和咳痰的现象,以减少不舒服。

 

  4.术后头三天采用冰敷,三天后改湿热敷,以减轻脸部肿胀。脸部全部消肿,一般约需四星期。

 

  5.保持口腔卫生很重要,务必确实做到。请以儿童软毛小牙刷沾牙膏刷牙,一天至少四次且合并冲牙机使用,每两小时再配合稀释的漱口水漱口。

 

  6.手术时因上下牙齿以钢丝固定,故刚开始的沟通方式可使用纸笔,否则仍可说话。

 

  7.止痛方法:手术当日可注射止痛针。若可进食,就可服用止痛药。

 

  8.住院天数大约是四至五天。

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